“措施优化后，整整1个多月来，我院的诊疗布局也在不断动态调整。一直到现阶段，我们仍然在门诊、住院区域为新冠孕产妇单独配备‘阳性区域’。”上海美华妇儿医院副院长刘英姿告诉第一财经记者。
春节期间，有30多位孕产妇在该院顺利安全分娩，“一些海外国家疫情反复，我们也不能掉以轻心，动态化地调整医护人员排班和孕产妇医疗模式，将成为下阶段工作的常态。”刘英姿说。
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“前一段时间，前来就诊的孕产妇数量减少了一半，她们要么感染了新冠来不了，要么是阴着不敢来。但最近两周，就诊数量逐渐提升，一切正在逐步恢复中。”上海市第一妇婴保健院妇产科主任医师、学科带头人段涛在接受第一财经记者采访时表示，大家接受了疫情是一个常态化的事情，“尽管阳康了，在3至6个月内，仍然要做好自我防护。”
记者日前从上海市卫健委了解到，1月22日至27日（大年初一至初六），上海共有1132个“兔年宝宝”诞生。
孕产妇更需“心理保护”
作为脆弱人群，对于孕产妇的保护实际上更偏向一种人文关怀。
刘英姿说，此轮疫情下，她和团队面临不少两难的抉择，但也由此积累了公共卫生应急方面的经验，“虽然世界卫生组织说到了孩子分娩出来以后，母亲只要戴好口罩做好个人防护，宝宝被感染的概率不是特别高，但很多妈妈并不这么认为，她们心里很担心宝宝会变成阳性，所以在这个问题上，我们也做了应急的预案。”
“在医疗机构不要求核酸证明后，我们还是做了阴阳分区的设置。”刘英姿说，一方面，医院分别设立2楼、6楼作为阳性、阴性孕产妇的问诊与等候区域，避免交叉感染；另一方面，在住院上，单独辟出15楼、5楼作为阳性、阴性孕产妇的分娩区域，“15楼设置有套房、LDRP（家庭化分娩区），阳性孕产妇可以在这一独立空间完成从产前到产后的全流程。”
刘英姿进一步强调，动线图的设计在阴阳区域规划中也起到重要作用。“比如，阳性、阴性孕产妇有独立乘坐的电梯，每一位阳性孕产妇抵达相应楼层后，电梯要进行消杀，而阴性孕产妇，其乘坐的电梯则间隔2小时消杀一次。此外也要求医护做好严格个人防护，包括N95口罩的佩戴等，这能尽可能地延缓医护感染的时间。”
“事实上，这期间我们也向孕产妇做过一个阴阳区域划分的意见征询，从反馈来看，3年来阴性、阳性的概念在大家脑海里植入较深，换另一种方式问诊还需要一定的过渡期。” 刘英姿说，这一过渡，就是3个星期。
“并不是所有的事情都能一帆风顺。”美华医疗集团儿科运营负责人林丽君也告诉记者，她们曾接到过一些孕产妇看似“无理”的要求，“此轮新冠疫情高峰期间，有孕妈妈几小时前临时从其他医疗机构转来我院，希望能有阴性医护人员在更好的环境下为其分娩；甚至还有孕妈妈将出生1个月多月的婴儿抱来医院，由于家长大人全阳性了，怕婴儿感染，希望我们一定要收下照顾。
“在最紧急和忙碌的那段时期，我们面临着许多‘抉择时刻’。” 林丽君说，这种抉择有两种方式，一种是我们按照原有的标准和流程走，但病人你的感受和我们没有关系；第二种是我们可能会很费劲、很累，但能让病人感受到我们在乎你的需求点。我们一直在争取做到其中的平衡。
林丽君说，第一种情况下，标准和流程很对，我们没有任何错，但客户当时的感受度很差，那就属于不及格；第二种情况下，虽然我们会很麻烦，折腾且要花费很多人力物力，但孕妈妈和家人开心了，体验感上去了，“我们医院的整体原则是向第二种情况靠拢。”
孕产妇并非新冠高危人群
从此轮疫情来看，有妇儿领域专家表示，由于孕产妇普遍年龄不大，除非是高龄产妇或有一定基础疾病的，她们并不是新冠高危或风险人群。
作为业界权威妇儿专家，段涛在放开之后的一系列妇产科医生线上培训会上都强调新冠孕产妇救治的两项原则，“第一，是要从即刻起做好思想准备，忘掉过去3年所有对于防控的严格要求，且战且变，做好变通；因为一旦病人涌来，仍然按照过去穿‘大白’去应对肯定行不通。第二，对孕产妇这一脆弱人群，要从防感染转向防重症。”
作为一妇婴学科带头人，段涛在此轮疫情最为严重的1个多月里仍然坚持门诊。
段涛也为记者分析，从临床情况来看，由于孕产妇年纪较轻，在新冠感染这一层面上来看，体征正常的孕产妇其实并不能算是高危人群；除非孕产妇有基础疾病，而一旦她们发现有加重的症状，也会第一时间去综合医院，“我们几乎没有遇到孕产妇急危重症的情况”。
段涛表示，以妇幼专科医院的角度来看，其在疫情期间面临的重症挑战会稍小一些，处理得更多的，是新冠感染后体温无法稳定控制的病人，“尤其是处于早孕期的妈妈，如果发烧到38.5度以上且一直降不下来，发生胎停的概率会在10%~15%，这是个不小的概率；而处于中、晚孕期的妈妈，也会有死胎发生的风险，这才是大家较为担心的。”
事实上，对于孕产妇的新冠救治，中华医学会围产分会于2023年1月17日发布《孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南》（下称《指南》），从诊断标准，重症识别与处理，孕期保健，住院分娩，新生儿的处理，心理指导与支持等角度给予了科学、规范的处置指导。
《指南》称，孕晚期有以下指标变化应警惕及发生重症的可能，包括：低氧血症或呼吸窘迫进行性加重，指氧饱和度、氧合指数恶化或乳酸进行性升高，外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细胞介素-6、CRP、铁蛋白等进行性上升等。
那么，对于基层妇产科医生来说，有哪些简易、适用的救治方法？而下阶段各医疗机构又该如何应对？
段涛总结称，孕产妇新冠诊疗与救治要注意几点：第一，如果病人发烧超过38.5度且持续超过48或72小时（不要等到超过39度），就应该早点干预，这时孕妈妈的心率、呼吸频次会明显加快，有些人氧饱和度值也会下降。第二，持续监测病人和胎儿的心跳。感染新冠后，对于孕产妇来讲，一旦发烧到38.5度以上，不但孕妈妈的心跳会加快，胎儿心跳也会加快，一般正常水平在110~150次/分，如果胎儿心跳到了170～180次/分，就会比较危险，需要早点降下来。
刘英姿则称，下阶段，面对可能到来的后续疫情，首先，要优先保障医护人员健康，定期开展院感控制培训，增强医护人员自我防护能力和意识，降低医护人员感染风险，减少伤病减员；科学安排工作时间，动态轮岗排班。其次，则是加强医疗物资储备，病区、床位、药品、防护物资充分提前应对，保障供应。再次，要进一步优化就诊流程，包括门诊住院等有条件实行分区诊治，减少院内感染发生；加强主诊对孕妈妈的关心，增加线上沟通，合理安排就诊时间等。
